Грудной остеохондроз

erid=2SDnjcQweEZ
РЕКЛАМА. ООО «Ригла», ОГРН 1027700271290
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника – заболевание дегенеративного характера, которое затрагивает межпозвоночные диски и суставы между грудными позвонками. Болезни свойственно разрушение хрящевой ткани и частые периоды обострения.

Причины патологии

Остеохондроз грудного отдела позвоночника встречается реже, чем шейный, поясничный или крестцовый. Это объясняется тем, что грудной отдел меньше двигается, хорошо защищен ребрами и поддерживается мышечным корсетом. Основными причинами грудного остеохондроза являются:

• Возрастные изменения. С возрастом межпозвоночные диски подвергаются естественному износу. По сей причине происходит уменьшение их высоты.
• Постоянное статическое напряжение. Продолжительное нахождение в одной позе или систематическое осуществление однотипных движений может оказывать давление на межпозвоночные диски, что способствует их выходу из нормального состояния. Итог – постепенное развитие остеохондроза грудного отдела.
• Травмы. Спортивные, полученные вследствие ДТП, по неосторожности и т.д.
• Ожирение. Избыточная масса тела и ожирение обуславливают дополнительную нагрузку на позвоночник, особенно на грудной отдел.
• Дефицит физической нагрузки. Если человек малоподвижен, симптомы остеохондроза грудного отдела возникают из-за атрофии спинных мышц.
• Наследственность. Генетика отчасти может играть роль в возникновении остеохондроза. Некоторые люди имеют генетически обусловленную более уязвимую организацию позвоночного столба и повышенную склонность к дегенерации.

Иногда причиной дегенерации тканей грудного отдела позвоночника выступают иные болезни в анамнезе. Например, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и т.д.

Основная симптоматика и ощущения больного при грудном остеохондрозе

Ключевым симптомом остеохондроза грудного отдела выступает боль. Боли при остеохондрозе грудного отдела позвоночника делятся на дорсаго и дорсалгию.

Дорсаго свойственна спонтанная боль в локализации груди, которая нарастает при продолжительном нахождении человека в одном положении. Она может усиливаться во время дыхания, особенно ощутима при совершении глубокого вдоха или выдоха. Осложняется клиническая картина ограничением движений.

Дорсалгия же проявляется не так выражено. Это, как правило, умеренная боль в грудном отделе позвоночника. Однако дискомфортные ощущения усиливаются также во время совершения глубокого вдоха или при изменении положения тела. Дорсалгия, в сравнении с дорсаго, развивается постепенно, а симптоматика, свойственная для остеохондроза грудного отдела, нарастает с течением времени.

Иными симптомами и ощущениями остеохондроза выступают:

• Болезненность между лопатками или вдоль позвоночного столба.
• Невозможность поднятия верхних конечностей или разворота туловища.
• Боль при покашливании.
• Слабость мышц в локализации спины и груди.
• Ощущение «пробегающих мурашек» в зоне грудины.
• Симптоматика межреберной невралгии.

Страдающие остеохондрозом грудного отдела позвоночника также порой отмечают неспецифические проявления болезни: шелушение кожных покровов, ломкость ногтевых пластин, дисфункцию желудочно-кишечного тракта, покалывание в отдельных участках тела и т.п.

Атипичные проявления боли

Симптомы и ощущения при грудном остеохондрозе могут протекать по нетипичному сценарию, что усложняет постановку правильного диагноза. 

• Боли, свойственные заболеваниям сердечной мышцы и сосудов. Ощущения действительно схожи, однако при остеохондрозе грудного отдела клиническая картина не идет на спад при приеме лекарственных средств, а порой даже усиливается. Объективно на ЭКГ при грудном остеохондрозе не визуализируются характерные изменения для патологий сердца.
• У женщин при острой фазе остеохондроза грудного отдела могут возникать болезненные ощущения в области молочных желез. Для исключения патологий в груди специалисты назначают консультацию у маммолога.
• Болевой синдром, свойственный болезням ЖКТ. Симптомы остеохондроза напоминают картину гастрита, язвы и прочих патологий желудочно-кишечного тракта. Но при остеохондрозе грудного отдела симптоматика нарастает во время физической нагрузки, а не в момент приема пищи или после него.
• Симптомы дисфункции мочеполовой системы. Симптоматика остеохондроза грудного отдела может проявляться по причине давления межпозвоночных дисков на нервы, которые иннервируют органы мочеполовой системы.

В редких случаях при грудном остеохондрозе возникают трудности при совершении глотательных движений. Пациенты описывают эти ощущения как «комок в горле». Возникновение данного симптома указывает на сдавливание спинного мозга и корешков спинного нерва, которые контролируют акт глотания.

Причины обострения

Остеохондроз грудного отдела протекает волнообразно. Периоды обострения с яркими симптомами чередуются с фазами ремиссии, когда состояние улучшается. К возвращению выраженных симптомов могут привести следующие факторы:

• Резкие движения, долгое нахождение в одном положении (статическое напряжение на позвоночник), изнуряющие физические упражнения, поднятие тяжелых грузов – в 50% всех эпизодах.
• Переохлаждение, как генерализованное, так и местное – грудного отдела.
• Хронический стресс.
• Травмы позвоночника – как острые, так и хронические (при продолжительных и интенсивных нагрузках).
• Инфекционный агент.

Примерно в 20% случаев обострение грудного остеохондроза носит идиопатический характер.

Симптомы обострения

Симптомы в острую фазу следующие:

• Боль в локализации груди – самый главный симтом обострения. Ее окрас в каждом случае носит индивидуальный характер – от умеренной до сильной, часто усиливающийся при движении или изменении положения тела.
• Беспокоят ощущения скованности. При обострении грудного остеохондроза человек не может в полной мере совершать привычные телодвижения. Амплитуда движений верхних конечностей и других отделов, на которые происходит давление, ограничена.
• При остеохондрозе грудного отдела позвоночника болезненность нарастает во время глубокого вдоха/выдоха по причине дополнительного напряжения на отделы Th1-Th12 позвоночника.
• В зоне пораженного отдела позвоночника, кроме боли, могут возникать мышечные спазмы, а также слабость или онемение в руках или ногах.

Многие пациенты совершают большую ошибку – обращаются за лечением после того, как становится более-менее легче. Купировать симптомы и принимать меры по отношению к грудному остеохондрозу следует уже в остром периоде, поскольку они могут быть далее причиной инвалидизации.

Рекомендации врача

При первых признаках заболевания важно не пытаться справиться с проблемой самостоятельно. Только врач сможет поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение, исключив тем самым вероятные осложнения.

Диагностика грудного остеохондроза

Ведением пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника занимается невролог. Доктор собирает анамнез, уточняет ощущения и проводит физикальное обследование. Уже в ходе консультативного приема можно заподозрить достоверные проявления грудного остеохондроза.

Невролог оценивает осанку пациента во время стояния и сидения, а также проводит проверку объема движений в грудном отделе позвоночного столба. Выявленные ограничения движений и неправильная осанка уже являются признаками, свойственными для остеохондроза. Затем доктор проводит пальпацию позвоночника и окружающих тканей для выявления болезненных точек, спазмов мышц и признаков напряжения.

Ценность при диагностике грудного остеохондроза несут специфические тесты, которые направлены на проверку функции нервов, выходящих из торакальной области позвоночника. Например, специалисты проводят тесты на рефлексы, проверку чувствительности и мышечную силу в различных областях, иннервируемых соответствующими нервными корешками. Проводятся и приемы, ориентированные на определение симптомов, связанных с компрессией нервных структур по причине протрузии или грыжи дисков (например, тест Ласега). 

Однако физикального тестирования для постановки диагноза остеохондроза грудного отдела позвоночника недостаточно. По этой причине проводятся дополнительно инструментальные и лабораторные исследования. 

• ОАК и ОАМ. Указывают на общее состояние организма и имеющиеся признаки воспаления.
• Оценка уровня кальция и фосфатов в крови. Благодаря этому лабораторному методу удается исключить или подтвердить наличие нарушений обмена минералов, которые влекут за собой остеохондроз грудного отдела позвоночника.
• Костная денситометрия. Это исследование проводится для оценки минеральной плотности костной ткани. В ходе анализа удается не просто найти признаки остеохондроза грудного отдела, но и остеопороз или остеопению, которые нередко сопутствуют основному заболеванию.
• КТ и/или МРТ. Эти методы исследования позволяют в полной мере изучить организацию позвоночника и найти патологические изменения межпозвоночных дисков, грыжу, степень сужения межпозвоночных отверстий и иные патологии, сопутствующие грудному остеохондрозу.
• Электронейромиография. Функциональный метод позволяет оценить проводимость нервов и функциональную возможность мышц.
• Спондилография. Инструментальное исследование проводится в двух проекциях при помощи контрастного вещества. Позволяет оценить структуру и состояние позвоночника в глобальном аспекте.

Если сомнений в диагнозе у специалиста не возникает, он разрабатывает индивидуальную стратегию того, как лечить грудной остеохондроз.

Дифференциальная диагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника

При наличии атипичной клинической картины проводятся дополнительные методы исследования. Порой в ходе исследований остеохондроз грудного отдела позвоночника дифференцируют с:

• Травмами позвоночника со вторичным вовлечением периферической нервной системы.
• Злокачественными новообразованиями позвоночника, где также визуализируются метастазы.
• Деформирующим спондилоартритом.
• Остеопорозом.
• Туберкулезным спондилитом.
• Ревматоидным артритом.
• Анкилозирующим спондилитом.
• Миеломной болезнью.
• Коксартрозом.

Лечение

Для лечения остеохондроза в основном достаточно разработки консервативной тактики. Но если уже диагностирована компрессия спинного мозга, рассматривается радикальное лечение.

Медикаментозное лечение

В рамках лечения остеохондроза подбираются препараты, которые ориентированы на минимизацию боли, купирование воспалительного процесса и спазм мускулатуры. Основу фармакотерапии при грудном остеохондрозе составляют:

• Безрецептурные лекарственные средства. Используются для купирования болевого синдрома умеренного уровня.
• Миорелаксанты. Выписываются для купирования острого мышечного спазма, который часто сопутствует остеохондрозу грудного отдела позвоночника.
• Анальгетики, которые отпускаются по рецепту. Назначаются для коррекции невропатических болей.
• Наркотические анальгетики. В редких случаях специалисты для лечения остеохондроза обращаются к этой группе препаратов. Их обоснованно назначать при боли, которую невозможно контролировать другими способами лечения.

Инъекционные препараты также имеют место в плане терапии грудного остеохондроза. Назначаются растворы для введения в пораженные локализации – фасеточные суставы или эпидуральное пространство. Чаще всего для лечения назначаются кортикостероиды.

Лечение при помощи физиотерапии и лечебной физкультуры

К медикаментозному лечению в дополнение подключается мануальная терапия. При грудном остеохондрозе проводится массаж, растяжение и мобилизация суставов. Такие подходы способствуют улучшению подвижности и диапазона движений в торакальной области. Они также ориентированы на снижение болевого синдрома.

Для лечения остеохондроза назначается и ЛФК. Больные вместе с инструкторами выполняют упражнения на растяжку и укрепление мышц. Их цель – восстановление диапазона движений и укрепление спинных мышц и брюшины. Положительная динамика лечения выражается в стабилизации и снижении нагрузки на диски и спину. Программа упражнений для лечения остеохондроза с использованием веса начинается только после купирования боли, мышечного спазма и воспаления.

При лечении остеохондроза также используется нервно-мышечное переобучение. Этот метод помогает исправить осанку, улучшить её стабильность и научить пациента правильно двигаться, чтобы защитить поврежденные диски.

При лечении остеохондроза также применяется физиотерапия. Она уменьшает боль и воспаление в позвоночнике. Эффективные методы физиотерапии:

• ультразвуковая терапия;
• электростимуляция;
• холодный лазер;
• иглотерапия (акупунктура) — альтернативный метод, когда с помощью игл воздействуют на активные точки для восстановления чувствительности, улучшения проводимости нервов, уменьшения боли, снятия других неприятных ощущений.

Лечение проводится не только в залах ЛФК и кабинетах физиотерапии, но и дома. Больные систематически выполняют упражнения на укрепление позвоночника, мышечного корсета, растяжку и стабилизацию. Важна в аспекте лечения остеохондроза и коррекция образа жизни.

Оперативное лечение 

К радикальному лечению остеохондроза прибегают, если консервативные методы лечения не приносят желаемого результата. Также оперативное лечение не обойти стороной, если у больного наблюдается прогрессирование корешковой боли, повреждение нервов, атония мышц, онемение, парестезии, а также отмечается полная утрата контроля над корректной работой кишечника и мочевого пузыря.

Современная хирургия предлагает несколько эффективных подходов для лечения остеохондроза:

• Дискэктомия. В рамках этого вмешательства дегенерированный или поврежденный диск удаляется через хирургический доступ. Этот метод лечения часто применяется для снятия давления с нервных корешков.
• Фораминотомия. Данный метод лечения направлен на расширение отверстий между позвонками, чтобы уменьшить давление на спинальные нервы.
• Ламинотомия. В ходе этого оперативного метода лечения иссекается часть или весь задний костный элемент позвонка.
• Спинальное слияние. В рамках этого оперативного лечения проводится фиксация двух или более позвонков при помощи имплантатов (костные трансплантаты, металлические стержни и винты) для стабилизации позвоночника и уменьшения боли, особенно при его нестабильности.

В среднем процесс реабилитации после операции по поводу грудного остеохондроза занимает от 2,5 до 4 месяцев. Однако в редких случаях восстановительная фаза лечения может затянуться на 6 или даже 12 месяцев. С самых первых дней после оперативного лечения пациентам показана антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений. Кроме того, прооперированным по поводу грудного остеохондроза назначаются лекарства, направленные на предотвращение тромбообразования в венах ног и дальнейшего развития тромбоэмболии.